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儿童哮喘的治疗原则与药物分类

文章来源:99抗过敏网      已有位患者阅读此文      发布日期:2016-05-07

本文导读:由于支气管哮喘本质是起到慢性炎症性疾病,儿童哮喘治疗需要坚持长期、持续、规范、个体化的原则,在哮喘发作期要求快速缓解症状、抗炎、平喘,慢性持续期主要是抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、自我保健。

  由于支气管哮喘本质是起到慢性炎症性疾病,儿童哮喘治疗需要坚持长期、持续、规范、个体化的原则,在哮喘发作期要求快速缓解症状、抗炎、平喘,慢性持续期主要是抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、自我保健。

  防止哮喘的药物主要分为快速缓解药物与长期控制药物。

  一快速缓解药物:快速缓解药物是指能快速扩张支气管,达到减轻哮喘急性发作症状的药物。包括:1、吸入型短效β2受体激动剂(SABA):在哮喘急性家中时用于缓解气道痉挛,也可用于预防运动诱发的气道痉挛,包括沙丁胺醇和特布他林等。吸入型短效β2受体激动剂仅在按需使用基础上以最低剂量和最少次数给药。2、全身性糖皮质激素:在严重哮喘急性加重治疗中有重要作用。3、抗胆碱药物:包括异丙托溴铵和噻托溴铵。4、短效茶碱:可减轻哮喘症状,但在哮喘急性加重治疗中的作用仍有争议。5、口服短效β2受体激动剂:当少数患者无法使用吸入药物时,可考虑口服短效β2受体激动剂。

  二长期控制药物:长期控制药物时指需要长期使用,并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。包括:1、吸入糖皮质激素:是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。已证实吸入糖皮质激素具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能,降低气道高反应性,控制气道炎症,降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘病死率的作用。2、白三烯调节剂:包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂。作为哮喘控制药物单用时,白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量吸入糖皮质激素,对于已在使用吸入糖皮质激素的患者,白三烯调节剂不能替代吸入糖皮质激素。3、长效β2受体激动剂(LABA):包括福莫特罗和沙美特罗。不应长期单独应用,但与吸入糖皮质激素联合应用能发挥最大疗效。当单用中等剂量吸入糖皮质激素无法控制哮喘时,吸入性长效β2受体激动剂与吸入糖皮质激素联合应用是首选治疗方案,可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功能,同时减少短效β2受体激动剂的使用量和哮喘急性加重次数。4、缓解茶碱:茶碱是一种支气管扩张剂,低剂量也有轻度抗炎作用。缓释茶碱在儿科不宜作为控制哮喘一线用药,仅作为单用吸入糖皮质激素不能控制时的附加治疗。5、控制哮喘的其他药物:如色甘酸钠、口服长效β2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素、口服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等,适用于特定人群。

  对于小儿哮喘(支气管哮喘)的治疗最有效的方法就是糖皮质激素吸入或雾化,严重者口服糖皮质激素全身治疗,多用于哮喘急性发作期的治疗,但由于过敏性哮喘反复发作,所以此类激素类药物会频繁使用,因此患者对于它治标不治本,又不宜长期吸入的问题而受到治疗上的困扰,以免产生气道内的β2-受体激动剂受体低调节,从而形成对β2-受体激动剂的依赖,故不宜长期单独使用,最好是在抗炎治疗和免疫治疗(补充抗过敏益生菌台敏乐)的基础上使用,可达到停药和缩短用药周期。某些儿童单纯吸入糖皮质激素(如普米克、辅舒酮)等,不配合免疫治疗或治本措施,这也是导致许多哮喘儿童长期依赖吸入激素而不能停药或撤药的重要原因。就此,国际上对儿童过敏性哮喘的免疫治疗或治本措施中提倡:过敏疾病发生时,例如过敏性湿疹荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童过敏性咳嗽和哮喘,人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降,在过敏原的刺激下连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应,小儿哮喘多补充可参与免疫细胞因子调节的调节活性抗过敏益生菌配合多种益生元的组合物-台敏乐抗过敏益生菌,这种极少数的抗过敏活性益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应,可增进儿童抗过敏的能力。这种安全的台敏乐益生菌抗过敏免疫参与调节疗法的介入可大大减少或缩短抗过敏西药的疗程,调节免疫减少过敏发生。

  对哮喘免疫治疗的最新研究表明:新的抗过敏益生菌菌株配合多种益生元的组合物台敏乐抗过敏益生菌可用于增强抗过敏的能力,科学研究通过动物模式中口服台敏乐抗过敏益生菌抑制过敏反应途径试验结果表明:1、台敏乐抗过敏益生菌菌株可降低嗜酸性粒细胞浸润比例,降低发炎反应;2、台敏乐抗过敏益生菌可减少血清中特异性IgE抗体生成;3、台敏乐抗过敏益生菌可以通过增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法。科学研究的结论告诉我们,抗过敏益生菌台敏乐具有治疗过敏性气管疾病如过敏性哮喘,过敏性咳嗽,过敏性鼻炎的潜力。