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婴幼儿哮喘诊断中需要注意的问题

文章来源:99抗过敏网      已有位患者阅读此文      发布日期:2016-07-12

本文导读:我国婴幼儿哮喘的诊断经历了一个从无到建立诊断,实施诊断,逐渐淡化诊断,现在逐渐取消诊断的过程。早在1993年全国儿童哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘诊断、治疗常规(试行方案)》(以下简称《常规》)中,将儿童哮喘病按年龄不同分为婴幼儿哮喘(3岁者)和儿童

  我国婴幼儿哮喘的诊断经历了一个从无到建立诊断,实施诊断,逐渐淡化诊断,现在逐渐取消诊断的过程。早在1993年全国儿童哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘诊断、治疗常规(试行方案)》(以下简称《常规》)中,将儿童哮喘病按年龄不同分为婴幼儿哮喘(<3岁者)和儿童哮喘(>3岁者),并用计分法作为婴幼儿哮喘的诊断标准,但婴幼儿哮喘评分诊断法实施5年后,1998年全国儿童哮喘防治协作组参考GINA的相关内容,再次在修订版《常规》中继续沿用了婴幼儿哮喘的诊断标准,但取消了计分法,其目的是重视哮喘的早期诊治,但是由于年幼儿呼吸道的生理、解剖和免疫发育均不完善,反复喘息多见,用喘息发作次数作为哮喘诊断依据有其不足的地方。因此2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会参照2002年GINA方案并结合我国实情再次修订《常规》,取消了婴幼儿哮喘的诊断,并且提出婴幼儿喘息常分为2种类型:一种有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至成人;一种无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。

  而到了2008年,中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会再一次修订了《常规》,将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型:①早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。②早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应质表现,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童,喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关,2岁以上的儿童,往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。③迟发性喘息,哮喘:这些儿童有典型的特应质背景,往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至承认其,气道有典型的哮喘病理特征。

  Castro-Rodriguez JA早在2000年提出了哮喘预测指数这一概念,哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数:在过去1年喘息≥4次,具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括:①父母有哮喘病史;②经医生诊断为特应性皮炎;③有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括:①有食物变应原致敏的依据;②外周血嗜酸性粒细胞≥4%;③与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。尽管存在过度治疗的可能性,但与使用抗生素相比,抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此,对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2~6周后进行再评估。必须强调,学龄前喘息儿童大部分预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此,对这些患儿必须定期(3~6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。

  吸入糖皮质激素治疗哮喘已成为儿童哮喘治疗的最有效且是必须的治疗方法之一,虽然有更多说法指明吸入激素的给药方式会把激素的副作用减到最小,但长期反复使用吸入激素控制哮喘的方式仍然存在着风险,包括激素的滥用及哮喘的过度诊断,哮喘的非药物性干预已经被国内外专家足够重视起来,药物或激素治疗并不能给儿童哮喘带来良好的愈后,肠道菌群是哮喘早期预防之立足点,在儿童哮喘或儿童过敏早期能够给予补充抗过敏的台敏乐益生菌调节免疫力,能够在很大程度上改善哮喘包括湿疹等儿童过敏性疾病的愈后及预防,为儿童建立起微生物屏障功能,这个理论把人们对哮喘的发病机理与治疗领入了一个新的领域,那就是肠道微生态介导IgE通路,菌群稳态直接影响到过敏性哮喘的病程,吸入激素与抗过敏药物长期治疗并不能影响哮喘的病程及愈后,而具有特殊功能的抗过敏益生菌菌株和益生元组合物台敏乐益生菌通过降低因过敏而导致的TH2免疫反应,增强TH1型免疫功能 ,调节Treg免疫细胞,成为肠道菌可以对抗过敏性疾病新发现的有利科学支持,儿童过敏性鼻炎过敏性咳嗽 ,咳嗽变异性哮喘,过敏性哮喘,甚至被诊断为喘息性支气管炎以及反复的呼吸道感染引发的哮喘患儿都可以及早的补充抗过敏益生菌台敏乐来干预肠道微生态介导的IgE通路,来抑制IgE过敏抗体的生成,从而减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间,改善儿童过敏性哮喘的病程及愈后,减少哮喘复发率。